Bolovi u stopalu - zašto se javljaju, kako ih prevenirati i liječiti
Stopalo je važan dio ljudskog tijela kojim se izravno ostvaruje komunikacija s okolinom što je zanemareno u poimanju današnjeg modernog čovjeka.
Građeno je od dvadeset i šest kostiju međusobno vezanih zglobovima, mišićima i ligamentima. Građa čovjekovog stopala se kroz evoluciju mijenjala, tako da je uspravan stav doveo do prilagodbe stopala koje je postalo organ oslonca i hoda. Funkcija stopala je u konačnici utjecala na izgled i njegovu anatomsku građu.
Razvojem ljudske vrste i prilagodbe načinu života, okolinskim, ali i meteorološkim uvjetima života, obuća postoja sve uža, tješnja,od tvrđeg materijala, dolazi do izrade obuće s visokim potpeticama što u konačnici manifestira pojavom anatomskih poremećaja i funkcionalnom prilagodbom stopala na nove uvjete.
Spregom brojnih čimbenika dolazi do razvoja promjena na stopalima, pojave simptoma koji su pokazatelj disfunkcije i potencijalnog anatomskog oštećenja što na kraju rezultira nastankom deformiteta i različitih patoloških stanja na stopalima.
U Poliklinici Aviva pod vodstvom mr. sc. Dijane Bešić, dr. med djeluje odjel fizikalne medicine i rehabilitacije. S dr. Bešić u nastavku smo porazgovarali o najčešćim simptomima, bolestima i liječenju stopala kao vrlo bitnog dijela ljudskog lokomotornog sustava.
Simptomi i znakovi upozorenja kod pojave bolova u stopalima
Iako je veličinom neupadljivo prema preostalom dijelu lokomotornog sustava, svojom delikatnom funkcijom i osobitošću građe dolaze do izražaja sve njegove specifičnosti. Zato se bolovi u stopalima ne bi trebali marginalizirati, niti zanemarivati. Bolovi najčešće upućuju i odraz su poremećaja (anatomskog/funkcionalnog ili oba), a deskripcijom simptoma i na temelju reakcija bolesnika upućuju na važnost problema i seriozan pristup u liječenju.
Kada govorimo o zdravom stopalu (promatramo i govorimo o bosom stopalu) ono ima izgled lučnog mosta. Stopalo ima nekoliko uzdužnih i poprečnih svodova, a te svodove podržavaju mali mišići stopala i potkoljenice. Kada je snaga mišića stopala u ravnoteži sa silama opterećenja koje djeluju na stopalo, ono ima svoj optimalni anatomski izgled uz dostatnu funkciju.
Prvi simptomi i znakovi upozorenja deformacije stopala pojavljuju se zbog promjena uzrokovanih statičkim disbalansom i manifestacijom kliničke slike spuštenih svodova stopala koji osobito pogađa prednji dio stopala koji je najosjetljiviji.
Koje promjene i deformacije nalazimo u stopalima?
Tijekom vremena zbog spuštenih svodova stopala razvijaju se deformacije prstiju, pojave mekotkivnih promjena na koži prstiju i tabanskom dijelu stopala, poznatije kao natisci - tilomi, te klavusi ili poznatiji kao „kurje oči“. Tilomi i klavusi se javljaju na stopalu bilo na strani tabana ili na samim prstima. Tilomi se češće javljaju na strani tabana dok se kurje oči ili klavusi pojavljuju na prstima. Posljedica su povećanog pritiska na kožu.
Ostale promjene koje se javljaju na stopalima su: deformacija palca stopala poznatija kao hallux valgus, ili u narodu pozata kao „ čukalj“, čekićasti ili skvrčeni prst. Također, mnogi primjećuju bolno stopalo u prednjem dijelu pznato kao metatarsalgija. Kada govorimo o bolovima u peti koji se najčešće javljaju na donjem dijelu pete, onda se među pučanstvom ta promjena popularno naziva i opisuje kao „ trn u peti“ ( lat. calcar calcanei). Kliničkim pregledom i osnovnom radiološkom obradom se najčešće nađe koštani izdanak u području petne kosti ¸tzv. „koštani trn“. Vrlo često primjećujemo zadebljanje i bolnost u stražnjem dijelu petne kosti poznatije kao tzv.“ Haglundova peta“, a koje nastaje nakon duljeg hoda u ravnim cipelama ili hoda uz brdo.
Dijagnostika i liječenje deformiteta stopala, bolova u stopalima
Bolovi u stopalu/ima ili deformiteti koje bolesnici sami uočavaju na njima razlog su njihova obraćanja i traženja stručnog mišljenja specijalista fizijatara, ortopeda, kirurga. Razlog pojave i uzrok većine promjena započinje zbog nedovoljne brige u smislu prevencije i čuvanja stopala.
Ukoliko su bolovi stalno prisutni u stopalima liječnik će dijagnostičku obradu započeti ciljanom anamnezom, kliničkim pregledom i time utvrditi koje su dijagnostičke pretrage potrebne i neophodne kako bi se postavila „radna dijagnoza“ , a time započelo svrhovito, ciljano i optimalno liječenje.
U većini slučajeva klinički pregled i anamneza najviše mogu pomoći kod postavljanja dijagnoze, ali dugotrajnost u trpljenju bolova, te najčešće osobni stav bolesnika i pokušaj da „ izdrži“ i da će se bolovi povući poslije par mjeseci iziskuju od liječnika najmanje u inicijalnoj obradi standardnu radiološku obradu (RTG stopala) kojom se može verificirati većina promjena na stopalima (osim mekotkivnih struktura) o kojima je prethodno govoreno. Radiološkom obradom uviđamo i promjene u vidu osteoartritisa koji pogađa ne samo velike zglobove na lokomotornom sustavu već i male zglobove na stopalima.
Uz RTG, liječnik pacijenta može uputiti i na sofisticiraniju radiološku dijagnostiku poput CT-a ili MR-a stopala dok je UZV brža i dostupnija dijagnostika, bez ionizirajućeg zračenja.
Mr. sc. Dijana Bešić, dr. med., Voditeljica medicinske rehabilitacije u Poliklinici Aiva naglašava: „Liječenje naših bolesnika treba biti usmjereno ka personaliziranoj medicini jer ćemo samo tako postići najbolje rezultate i maksimalno mogući funkcionalni oporavak bolesnika tj. njegovog stopala. Cilj nam je svim primjenjenim modalitetima liječenja spriječiti daljnje oštećenje tkiva, zglobnih struktura, kontrola boli, deformacija, te poboljšanje pokretljivosti,sprječavanje onesposobljenosti i progresije deformiteta i bolesti. To sve u konačnici vodi povećanju kvalitete života.“
Ukoliko je potrebno bolesniku se na temelju postavljene dijagnoze, kliničke slike i subjektivnih smetnji može preporučiti fizikalna terapija, kojom želimo smanjiti ili potpuno eliminirati bol, oteklinu, izljev, toplinu, postići željeni opseg pokreta ciljanom kineziterapijom za male mišiće svodova stopala i prstiju, zglobove,te ih ojačati).
U Poliklinici Aviva primjenjuju se razne fizikalno terapijske procedure (kineziterapija za mišiće stopala, kako je već napomenuto, elektonalagezija, elektomagnetoterapija, UZV terapija, laseri niskog i visokog intenziteta, te nove „ visoke tehnologije“ u fizikalnoj medicini i rehabilitaciji poput udarnog vala, HILT lasera (eng. High Intensity Laser Therapy), radiofrekvencije, interaktivne neurostimulacije, te SIS-a- super induktivni sustav kojim se primjenjuje elektomagnetsko polje visokog intenziteta u liječenju poremećaja muskuloskeletnog sustava, primjena akupunkture, lokalna primjena krio i termo procedura, kinesiotaping, masaže stopala itd.).
U farmakološkom liječenju bolova u stopalima primjenjuju se nesteroidni antireumatici( NSAR) koji su nezaobilazni dio liječnja kao i njihova topikalna primjena na mjestu bolova u obliku gelova i krema. Važno je napomenuti da se primjenjuju i lokalne infiltracije glukokortikoida u području mekotkivnih struktura stopala, ali je njihova primjena strogo ograničena i indicirana je sukladno postavljenoj dijagnozi, kliničkoj slici i subjektivnim smetnjama bolesnika.
Kada sve navedene preventivne mjere (edukacija, promjena stila života, redukcija TM, nošenje ortopedskih uložaka, kineziterapija i opetovane FT procedure ne poluče očekivani ishod liječenja), a deformacija stopala je etablirana i izaziva poteškoće, onda je jedini način liječenja operativni.
Mali, ali važan dio ljudskog tijela!
Važno je na kraju istaknuti da iako veličinom malo, ljudsko stopalo nosi cijeli teret tijela i njime smo u stalnom kontaktu s oolinom jer je organ za prijenos težine i kretanje. Zdravo stopalo u ljudi ima iznimno važnu funkcionalnu ulogu pri hodu, održavanju uspravnog stava tijela (biomehanička postura). Stopala treba čuvati i njegovati ( nošenje komforne, udobne obuće s tabanicom koja ne žulja, izbjegavati obuću s previsokim potpeticama – optimalna visina pete 3-4 cm, primjenjivati masaže stopala, kupke, nositi udobne čarape od prirodnih materijala). Treba se podsjetiti mudre izreke „ Bolje spriječiti nego liječiti“ i poduzeti sve kako bismo spriječili tegobe sa stopalima.