Melanom

Maligni melanom je zloćudni tumor kože. Melanom se može razviti iz već postojećeg madeža u 30% slučajeva ili pak kao novonastala tvorba na zdravoj koži.

Najčešći tipovi malignog melanoma su: površinsko šireći melanom, nodularni melanom, lentigo maligna melanoma, akrolentiginozni melanom i melanom sluznica. Površinsko šireći melanom čini 70%  svih melanoma.

Najčešće se javlja između 30-50 godine života. Može nastati bilo gdje na koži, najčešće na leđima, vratu i trupu kod muškaraca, na donjim udovima kod žena. Očituje se kao ravna ili lagano uzdignuta nejednoliko pigmentirana lezija uglavnom veća od 6 mm asimetričnog izgleda. Nodularni melanomi čine oko 10-15% svih melanoma. Najčešće nastaje na trupu i nogama te se očituje  pojavom tamno smeđeg ili crnog čvorića koji može ulcerirati ili krvariti na minimalnu traumu. Lentigo maligna melanoma čini 10-15% svih melanoma. Očituje se pojavom veće „fleke“ sa različitim varijacijama boje na suncu izloženoj koži koja sporo raste. Akrolentiginozni melanoma je jedini tip melanoma koji ima jednaku učestalost između bijele i crne rase. Nastaje na dlanovima, tabanima i ispod noktiju. Na noktima se može očitovati pojavom „pruge“ ispod nokta. Melanomi sluznica mogu nastati na bilo kojoj sluznici i otkrivaju se uglavnom u uznapredovaloj fazi.

Prema podacima Registra za rak Republike Hrvatske od 1988. do 2008. godine učestalost malignog melanoma povećala se za 149% za muškarce i 130%  za žene, a smrtnost od melanoma za 50%. Zadnji podaci iz 2012.g. govore da u Hrvatskoj od melanoma oboli 13.3 muškarca i 11.5 žena na 100 000. 2012.g. je u Hrvatskoj dijagnosticirano 531 novooboljelih od melanoma.

Najvažniji faktor u nastanku većine melanoma je izloženost ultraljubičastom zračenju. Geni imaju ulogu u nastanku melanoma. Povećan rizik za nastanak malignog melanoma imaju osobe svijetle puti, oni koji imaju sklonost pjegama, osobe svijetlih očiju, crvene ili plave kose, osobe koje imaju velik broj madeža ili sindrom displastičnih madeža, osobe koje su ranije imale malanom ili neki drugi tumor kože, osobe koje  imaju članove obitelji koju su imali melanoma ili neki drugi kožni tumor, osobe koje su više puta tijekom života imale jake, bolne opekline od sunca, oni koje povremeno intenzivno borave na suncu (npr. tijekom godišnjeg odmora), osobe koje su profesionalno izložene UV zračenju ili se izlažu umjetnim izvorima UV zračenja (solariji) te osobe koje su na imunosupresivnoj terapiji.Uobičajeno je da odrasli ljudi imaju između 10 – 40 madeža. Većini ljudi madeži nastaju do 40-te godine života. Neke djeca se rode s madežima, a uglavnom nastaju tijekom djetinjstva.

Pregled madeža obuhvaća pregled kože cijelog tijela, vlasišta i vidljivih sluznica. Prilikom pregleda madeža koristi se dermoskop. Dermoskop je optički instrument koji se koristi za povećanje slike kožnih promjena. Koristi se za rano otkrivanje melanoma, povećava se dijagnostička točnost i izbjegavaju nepotrebne operacije običnih madeža i dobroćudnih promjena. Moguće je dermoskopsko praćenje madeža uz digitalno pohranjivanje slika i njihovo uspoređivanje. Dermoskopski pregled madeža se preporuča kod ljudi sa običnim madežima 1x godišnje. Kod osoba koje spadaju u rizičnu skupinu, dermatolog može preporučiti češće preglede madeža.

Samopregled madeža se preporuča svima, 1x mjesečno.  Prilikom samopregleda primjenjuje se A-B-C-D-E pravilo. “A” označava asimetriju madeža (običan madež je pravilnog oblika, uglavnom okrugao i simetričan). “B” označava rubove (običan madež ima pravile rubove,a sumnjivi  madeži su nepravilnih i nejasnih rubova. “C” označava boju (običan  madež je jednobojan, sumnjivi madeži imaju više boja kao što su smeđa, crna, siva, plava). “D” označava promjer madeža (obični madeži su najčešće manji od 6 mm). “E” označava promjenu ili uzdignuće (u sumnjivom madežu nastaju promjene oblika, boje, veličine ili pojava uzdignuća dok se obični madeži ne mijenjaju značajnije tijekom života).

Simptomi poput svrbeža ili krvarenja unutar lezije mogu označavati malignu transformaciju.Posebnu pažnju treba obratiti na bilo koju tvorbu koja ne izgleda kao ostale promjene na koži, tzv. znak “ružnog pačeta” te pojavu novog madeža nakon 40-te godine života. Treba naglasiti da ako se melanom otkrije u ranoj fazi on može biti gotovo 100%- tno izlječiv. Uznapredovali melanomi metastaziraju u druge dijelove tijela što nerijetko završava letalnim ishodom.