Može li dijete imati povišeni krvni tlak ?
Kako se prepoznaje i liječi hipertenzija u djece?
Načinjene su brojne internacionalne i nacionalne smjernice za dijagnostiku i liječenje pedijatrijske hipertenzije. 2016. godine objavljene su najnovije europske smjernice European Society of Hypertension (ESH) i 2017. godine smjernice American Academy of Pediatrics (AAP).
U izradi Hrvatskih smjernica za liječenje hipertenzije kod djece 2010.g. sudjelovalo je Hrvatsko društvo za pedijatrijsku nefrologiju i Hrvatsko društvo za pedijatrijsku kardiologiju. 2019 je učinjena zadnja revizije za dijagnostiku i liječenje arterijske hipertenzije u djece i adolescenata te u izradi smjernica sudjelovali su pedijatrijski kardiolozi i nefrolozi te liječnici školske medicine. U izradi smjernica preporuke su prilagođene našim mogućnostima i okolnostima. Europske i američke smjernice suglasne su u velikom broju preporuka, ali se u nekim bitnim detaljima kao što je, primjerice klasifikacija hipertenzije, razlikuju. Mi smo se u tome priklonili europskim uputama.
Mjeri li se svoj novorođenoj djeci arterijski tlak?
Ne. Postoje jasne preporuke kod kojih se stanja i bolesti mjeri i prati arterijski tlak prije treće godine života. Zdravoj djeci staroj 3 i više godine treba mjeriti AT jednom godišnje.
Klinička stanja kao što su bubrežne bolesti, prirođene bubrežno urološke malformacije, ponavljajuće infekcije mokraćnih puteva, proteinurija, hematurija, prirođene srčane greške (operirane i ne operirane), nedonoščad te druge bolesti kao što su neurofibromatoza i tuberozna skleroza od najranije životne dobi zahtijevaju monitoring arterijskog krvnog tlaka i liječenja.
Određuje li se terapija za arterijski tlak već nakon prvog povišenog mjerenja ?
Vrlo rijetka i teška su klinička stanja kad se odmah kreće sa liječenjem. Najprije se mora utvrditi dali je povišen arterijski tlak stvarno povišen ili je to samo slučajno povišen radi pogreške u načinu mjerenja ili uzbuđenosti djeteta kod dolaska liječniku ( tzv. Arterijski tlak bijele kute.)
Kako se postavlja dijagnoza povišenog arterijskog tlaka u djece?
Dijagnozu arterijske hipertenzije u mlađe djece postavljamo na temelju višekratnog ordinacijskoga i hospitalnog mjerenja arterijskog tlaka. U našoj pedijatrijskoj ambulanti koristimo validirani uređaj Omron HBP-1120 koji se nalazi na popisu preporučenih uređaja za kliničku upotrebu kod mjerenja arterijskog tlaka. www.dableducational.org
Za dijagnozu hipertenzije u djece starije od 5 godina i/ili visine >120 cm 24 satno kontinuirano mjerenje arterijskog tlaka ( skraćenice KMAT ili Holter RR_a) je zlatni standard budući da postoje referentne vrijednosti prema dobi i visini djeteta te nam nam daje uvid u višekratna mjerenja kao i vrijednosti arterijskog tlaka tijekom noći.
Je li svejedno kako mjerimo tlak?
Za kontinuirano mjerenje arterijskog tlaka se preporučuje uporaba validiranih uređaja i orukvica odgovarajućih veličina. Kao i kod ordinacijskoga mjerenja tlaka, odabir neadekvatne orukvice može rezultirati lažno višim (premala orukvica) ili lažno nižim (prevelika orukvica) vrijednostima arterijskog tlaka. Također prema smjernicama postoji popis validiranih uređaja za kontinuirano mjerenje arterijskog tlaka koji se također naći na www.dableducational.org. Mi u Avivi koristimo Schiller BR-102 Plus koji se nalazi na popisu preporučenih uređaja za automatsko kontinuirano mjerenje arterijskog tlaka.
Zašto je bitno znati dali dijete uistinu ima povišen arterijski tlak?
Nakon potvrđene dijagnoze hipertenzije kod djece za razliku od odraslih uvijek je preporučena obrada – potvrđivanje ili isključivanje sekundarnih uzroka hipertenzije, a potom i traženje oštećenja ciljnih organa. Oštećenje ciljnih organa nije rijetkost u djece s hipertenzijom pa čak i s prehipertenzijom, a osobito je važno jer uključuje srce, bubrege velike krvne žile i središnji živčani sustav.
Koje liječničke struke se bave hipertenzijom u djece ?
Pedijatrijski nefrolozi i kardiolozi u suradnji sa primarnim pedijatrom su tradicionalno prvi koji se bave liječenjem i praćenjem pacijenata sa povišenim arterijskim tlakom a potom ovisno o uzroku arterijske hipertenzije ukuljučuju se i druge subspecijalnosti kao što su intezivisti, neuropedijatri ,endokrinolozi, pulmolozi itd..
Kako mogu kod kuće ispravno djetetu izmjeriti arterijski tlak ?
Za mjerenje arterijskog tlaka treba osigurati mirno okružje, nakon 5-10 minuta mirovanja, u sjedećem položaju, poduprte ruke, naslonjenih leđa, nogama na podu. Orukvica tlakomjera mora biti primjerene širine ( 2/3 nadlaktice). Mjerenje se radi ujutro i uvečer na obje nadlaktice najmanje 4 dana a poželjno je 6-7 uzastopnih dana.
Prema Hrvatskim smjernicama za arterijsku hipertenziju gornje vrijednosti (95.c.) arterijskog tlaka za djevojčice i dječake za kućno mjerenje arterijskoga tlaka (mmHg). Vrijednosti provjerite OVDJE.
Što ako tijekom kućnog mjerenja u više navrata dobijemo povišene vrijednosti arterijskog tlaka?
Tada preporučamo učiniti 24 satno kontinuirano mjerenje arterijskog tlaka ( skraćenice KMAT i Holter RR-a). U koliko liječnik pri očitanju nalaza uoči da vaše dijete ima prehipertenziju ili hipertenziju savjetovat će vam pregled nefrologa i uzv bubrega te pregled kardiologa s ultrazvukom srca koji će vas potom uputiti koje su to još osnovne pretrage koje vašem djetetu trebaju i propisati terapiju.