Glaukom – vrste, dijagnoza i liječenje

Glaukom obuhvaća skupinu bolesti koja se odnosi na očni živac, progresivno ga oštećuje te u konačnici dovodi do slabljenja vida i sljepoće. Vodeći je uzrok nepovratne sljepoće u svijetu i drugi najčešći uzrok sljepoće ukupno (prvi je katarakta, no kod nje je sljepoća reverzibilna). Ljudi najčešće glaukom poistovjećuju sa povišenim očnim tlakom. To je donekle opravdano jer je povišeni očni tlak najčešći krivac za nastanak glaukoma. No, postoji i glaukom kod kojega je očni tlak normalnih vrijednosti, tzv. normotenzijski glaukom.

GLAUKOM

Vizualne informacije o svijetu oko nas omogućene su besprijekornim prijenosom informacije od vanjskog dijela oka, preko mrežnice i očnog živca sve do centra za vid u mozgu. Kako na tom putu ima puno karika koje „surađuju“, isto tako ima i puno raznih mjesta na kojima signal može oslabjeti ili se u potpunosti prekinuti.

Glaukom obuhvaća skupinu bolesti koja se odnosi na očni živac, progresivno ga oštećuje te u konačnici dovodi do slabljenja vida i sljepoće. Vodeći je uzrok nepovratne sljepoće u svijetu i drugi najčešći uzrok sljepoće ukupno (prvi je katarakta, no kod nje je sljepoća reverzibilna).

Ljudi najčešće glaukom poistovjećuju sa povišenim očnim tlakom. To je donekle opravdano jer je povišeni očni tlak najčešći krivac za nastanak glaukoma. No, postoji i glaukom kod kojega je očni tlak normalnih vrijednosti, tzv. normotenzijski glaukom.

Što je uopće očni tlak?

Unutar oka nalazi se tekućina, očna vodica, koja opskrbljuje leću i rožnicu hranjivim tvarima i energijom te odvodi otpadne tvari. Na taj način pomaže u održavanju uredne funkcije oka. Proizvodi je cilijarno (zrakasto) tijelo, struktura koja se nalazi između šarenice i leće. Tijek očne vodice je od zrakastog tijela, pored šarenice i kroz zjenicu u prednju očnu sobicu. Odvodnja očne vodice vrši se na mjestu gdje se spajaju šarenica i rožnica, kroz tzv. iridokornealni kut.

Volumen očne vodice je cca 300 mm3, a luči se brzinom od cca 2,2 mm u minuti.

Normalnim tlakom koju očna vodica stvara unutar oka smatra se tlak između 10 i 21 mmHg. Dođe li do poremećaja u odvodnji očne vodice, zrakasto tijelo je i dalje nastavlja proizvoditi te dolazi do porasta intraokularnog tlaka (IOT). Nastradat će najslabiji, tj. najosjetljiviji dio oka – očni živac!

Vrste glaukoma

S obzirom na iridokornealni kut, postoje dvije vrste glaukoma: glaukom otvorenog

kuta i glaukom uskog kuta.

Glaukom otvorenog kuta čini veliku većinu (~90%) svih glaukoma kod bijelaca. Kut je anatomski normalnog izgleda, no progresivno se sve više začepljuje što suzuje prostor i povećava otpor otjecanju očne vodice. Povišeni očni tlak može dugo ostati asimptomatski. Simptomi se razvijaju postupno. Pacijent primjećuje gubitak perifernog vida, koji se sve više širi prema sredini vidnog polja. Ako se napredak ne zaustavi, pacijentu na kraju ostaje samo usko vidno polje u sredini, poput tunela.

Glaukom zatvorenog kuta je znatno rjeđi kod bijelaca, no puno je češći kod azijata, vjerojatno zbog specifičnie morfologije oka. Do ovakvog glaukoma dolazi jer se šarenica ispupči prema prednjoj očnoj sobici i tako potpuno zatvori kut kroz namijenjen otjecanju očne vodice. Može nastupiti naglo (akutni) ili postupno (kronični). U akutnom stanju, oko je crveno i vrlo bolno. Vid je zamagljen i oko može pojačano suziti. Od ostalih simptoma mogu biti prisutni mučnina i jaka glavobolja.

Osim gore navedenih oblika, spomenimo još i kongenitalni glaukom, pseudoeksfolijativni, sekundarni te neovaskularni glaukom.

Faktori rizika su kod oba oblika glaukoma dob (rizik raste s godinama) i pozitivna obiteljska anamneza. Glaukom otvorenog kuta je češći kod kratkovidnih osoba, dok je glaukom zatvorenog kuta češći kod ženskog spola, osoba azijskog porijekla te očiju sa uskom prednjom sobicom. Neki lijekovi također mogu povećati rizik, kao npr. dugotrajna primjena kortikosteroida, osobito ako se radi o kapima za oči.

Glaukom se najčešće razvija postupno sa asimptomatskim periodom koji je relativno dugačak. Za to vrijeme se već mogu događati promjene na očnom živcu koje su ireverzibilne. Zbog toga glaukom nazivaju tihim kradljivcem vida te je pravodobno otkrivanje od presudne važnosti za očuvanje vida i zaustavljanje degenerativnih promjena. Jedini način da se glaukom otkrije u ranoj fazi je screening, tj. redovni oftalmološki pregled (svakih 1-2 godine), osobito kod osoba starijih od 40 godina i onih sa prisutnim faktorima rizika.

Dijagnostika glaukoma

Oftalmolog će najprije izvršiti mjerenje očnog tlaka (tonometrija) i pregled očne pozadine (fundusa). Očni tlak se mjeri pomoću dvije metode. Jedna je pomoću beskontaktnog tonometra (air puff), a druga je aplanacijska tonometrija koja je zlatni standard u mjerenju očnog tlaka. Pregledom očne pozadine prikazuju se vidljiva oštećenja koja su nastala na očnom živcu.

Kod mjerenja očnog tlaka, bitan faktor je i debljina rožnice, koja se mjeri beskontaktno, metodom koja se zove pahimetrija.

Gonioskopijom se određuje širina iridokornealnog kuta.

Kompjuterizirana perimetrija ili mjerenje vidnog polja pomaže u dijagnostici glaukoma, jer je suženje vidnog polja karakteristično. No, promjena vidnog polja se javlja kad je bolest već progredirala pa je u interesu pacijenta postaviti dijagnozu ranije.

Liječenje glaukoma

Kod glaukoma ne postoji liječenje u smislu potpunog povratka na stanje prije oštećenja očnog živca. Cilj je zaustaviti progresiju bolesti, tj. regulirati očni tlak. U tu svrhu se koriste medikamenti u obliku kapi. Neke od njih smanjuju proizvodnju očne vodice, neke pomažu odvodnji, dok neke imaju oba učinka.

Ne uspije li se regulirati očni tlak konzervativnim putem, pristupa se kirurškim metodama. Takve metode su trabekulektomija, kod koje se kirurškim putem oslobađa put za otjecanje očne vodice, i ugradnja tzv. shunta za drenažu očne vodice.

Postoje, naravno, i laserski zahvati: laserska periferna iridotomija (LPI) kod glaukoma zatvorenog kuta, selektivna laserska trabekuloplastika (SLT) kod glaukoma otvorenog kuta.

PITAJ LIJEČNIKA

Niste pronašli odgovor na pitanje koje vas zanima? Ovdje upišite svoje pitanje i naši liječnici će vam odgovoriti u najbržem mogućem roku.
POŠALJITE PITANJE